Мочекаменная болезнь. Камни мочевой кислоты в почках связаны с нарушением питания
Мочекаменная болезнь (образование камней в почках) относится к заболеваниям, связанных с нарушением обменных процессов в организме, и в последние годы считается болезнью века. До 5-10 % случаев выявления камней мочевыводящих путей составляют больные с камнями мочевой кислоты.
Этой болезнью заболевают люди и не заболевают другие млекопитающие. Дело в том, что у людей, в отличие от других млекопитающих, нет специального печеночного фермента уриказы, превращающего нерастворимую в воде мочевую кислоту в аллантоин, который легко растворяется и выделяется почками. Последствием такого ферментативного дефекта является более чем 10-кратное увеличение концентрации мочевой кислоты у людей (и у собак породы далматин) по сравнению с другими млекопитающими.
Мочевая кислота — это слабая кислота, рКа составляет 5,75. Если рН мочи равно рКа мочевой кислоты, половина молекул находится в виде нерастворимой кислой формы, а другая половина — в виде растворимой солевой формы. По мере того, как моча становится более кислой, большее количество кислоты переходит в нерастворимую форму. У больных с камнями мочевой кислоты моча постоянно кислая, ее рН меньше 6,0 и часто равен 5,0.
Некоторые исследователи считают, что механизм подобного нарушения — дефицит продукции почками аммония, являющегося буфером в моче. Формирование камня мочевой кислоты связано со сдвигом рН мочи в кислую сторону, небольшим объемом мочи и повышенной концентрацией мочевой кислоты. Вероятно, наиболее важным фактором и наиболее часто встречающейся проблемой, связанной с формированием мочевой кислоты, является постоянно кислая реакция мочи.
Однако, для формирования кристаллов мочевой кислоты и последующего образования камня необходимо сочетание всех трех компонентов. При проведении терапии мочекаменной болезни необходимо помнить, что камни мочевой кислоты уникальны. По сравнению со всеми другими камнями мочевых путей они легко растворяются при соответствующей диете и применении терапевтических методов лечения. Задачами лечения являются повышение рН мочи и снижение концентрации мочевой кислоты при одновременном уменьшении ее выделения с мочой и повышении объема мочи. Для этого больные должны увеличить прием жидкости до значений, превышающих 1500-2000 мл/сут.
Усиление мочеобразования приводит к некоторому повышению рН мочи за счет диуретического эффекта воды. Камни мочевой кислоты обычно формируются при рН мочи, равном 5,0-5,5. Для ощелачивания мочи используют различные препараты, выбор зависит от клинической ситуации. Для мониторинга рН мочи на уровне значений от 6,5 до 7,0 можно применить нитразиновые индикаторные полоски.
Избыточное ощелачивание способно навредить, так как у больного могут формироваться камни, которые преципитируют в щелочных растворах, например оксалат кальция. Диета. Убедите больного придерживаться диеты с низким содержанием пуринов и ограничением белка до 90 г в день. Пациенты должны уменьшить потребление красного мяса, говядины, кур и арахиса.
Рекомендуем ознакомиться со следующими разделами:
- стоимость аборта
- диагностика мужского бесплодия