Влияние на развитие плода состояния здоровья матери

Несколько инфекционных заболеваний вызывают сходные нарушения развития плода. Общими симптомами являются: преждевременное рождение, внутриутробная задержка роста, неврологические дефекты, повреждения глаз, аномалии развития печени, сердца, ушей, дефекты костной системы, возможно развитие микроцефалии, гидроцефалии, судорожного синдрома, психомоторного отставания. Риск поражения плода наиболее высок, если происходит первичное заражение неиммунной матери во время беременности.

Подобный симптомокомплекс обозначается абревиатурой «TORCH», по названиям наиболее частных инфекционных возбудителей, являющихся его причиной - Toxoplasma, Rubella, Cytomeglovirus, Herpes simplex virus. Известны и другие инфекции, способные провоцировать развитие TORCH-синдрома: возбудитель ветрянки и опоясывающего лишая - вирус Herpes zoster, бактерии, вызывающие сифилис, и некоторые другие.

Перечисленные выше возбудители являются самой частой причиной инфекционной заболеваемости новорожденных (около 1-5%)

Токсоплазмоз

Toxoplasma gondii является внутриклеточным паразитом, который способен проникать через плаценту. Инфицирование в фетальном периоде может приводить к развитию гидроцефалии, микрофтальмии, хориоретинита, повреждению мозга и множественным аномалиям внутренних органов. Около 25% женщин детородного возраста имеют повышенный уровень антител против токсоплазмы, но инфицирование плода случается только в 0,1% новорожденных, что составляет примерно 1 случай на 4 тыс. беременностей. Тяжесть проявления инфекции у плода впрямую зависит от срока беременности, на котором происходит воздействие инфекционного тератогена. Если мать инфицируется в первом триместре беременности, то у 15-20% инфицированных плодов развиваются тяжелые проявления инфекции. Материнская инфекция во втором триместре беременности приводит к тяжелым отклонениям в развитии у 25-30% новорожденных. Инфекция в третьем триместре приводит к отклонениям в развитии у 60% инфицированных младенцев, причём в момент рождения симптомы могут отсутствовать. Для контроля за инфицированностью токсоплазмозом все женщины, планирующие наступление беременности, должны проходить обследование на наличие антител к Toxoplasma gondii. При отсутствии таких антител показан тщательный контроль во время беременности и своевременное лечение при установлении факта первичной инфекции Внутриутробное инфицирование вирусом краснухи может приводить к формированию пороков развития глаз (глаукомы, микрофтальмии, катаракты), нарушениям развития сердца, потери слуха и задержке умственного развития. Этот комплекс пороков получил название синдрома врожденной краснухи». Врожденная краснуха была первой описанной патологией (Н.Грег, 1941 г.), которая заставила предположить, что плацентарный барьер между матерью и плодом не является 100% защитой. Риск рождения плодов с синдромом врожденной краснухи значительно снизился после введения вакцинации от этой инфекции. Учёные предполагают наличие двух механизмов вредного воздействия вируса на внутриутробное развитие: прямое повреждение вирусом и опосредованное влияние путём активации иммунных механизмов. Вирусная инфекция способна повреждать клеточное деление, вызывая нарушение развития органов и систем, приводящее к порокам развития. Подобный механизм реализуется при формировании отклонений в развитии глаз и пороков сердца. Активированные иммунные реакции вызывают уничтожение клеток, инфицированных вирусом, нарушение строения тканей, стенки сосудов и образование соединительно тканных рубцов в результате воспаления. Воспалительное повреждение приводит к потере слуха, дефектам развития головного мозга, развитию катаракты и стеноза лёгочной артерии.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

Цитомегаловирус относится к группе герпес- вирусов. Как и для других вирусов этой группы, для ЦМВ характерно пожизненное существование в организме хозяина с периодическими обострениями инфекции. При обострении цитомегаловирусной инфекции человек становиться заразным, так как вирус выделяется со слюной, мочой, отделяемым половых путей. Инфицирование ЦМВ на ранних сроках внутриутробного развития обычно приводит к прерыванию беременности, тогда как более позднее инфицирование может способствовать формированию потери зрения, глухоте, задержке умственного развития и церебральному параличу. В 90% случаев внутриутробная инфекция протекает бессимптомно, но у 5% новорожденных возможно развитие атипичных симптомов заболевания, и у 5% развивается типичная ЦМВ-инфекция с гепатитом, анемией, нейтропенией, микроцефалией, внутриутробной и постнатальной задержкой развития, различной степенью повреждения центральной нервной системы и кальцификатами в головном мозге. Цитомегаловирус вызывает формирование отклонений во внутриутробном развитии сходными путями с вирусом краснухи, а именно: прямым повреждающем действием вирусв на ткани плода и в результате иммунных реакций.

Вирусы простого герпеса

Заболевания, вызываемые вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типа, приобрели очень широкое распространение. Наиболее частая форма заболевания – это рецидивирующие пузырьковые высыпания на губах и половых органах. Несмотря на широкое распространение вируса, внутриутробное инфицирование им в последние десятилетия снизилось, возможно, из-за увеличения доли женщин, инфицированных до наступления беременности. При реактивации инфекции во время беременности показано проведение медикаментозного противовирусного лечения, которое не является опасным для плода. Тем матерям, у которых отмечаются активные генитальные высыпания накануне срока родов, для предотвращение инфицирования плода проводят кесарево сечение. Вирус опоясывающего герпеса (Herpes zoster) является возбудителем ветрянки и опоясывающего герпеса. При первичном заражении матери ветрянкой риск для плода составляет около 4-5%, если заболевание протекает в форме опоясывающего герпеса, то риск несколько ниже – около2-3%. Плод наиболее чувствителен на 13-20 неделях внутриутробного развития.

Наиболее тяжелыми последствиями инфекции Herpes zoster для плода могут быть: задержка внутриутробного развития, умственная отсталость, гипогонадизм, катаракта, микрофтальмия. пневмонии. Для профилактики заражения неиммунных беременных ветрянкой, разработана вакцина, которая пока ещё не доступна в России. Сифилис

Не излеченный сифилис у матери в 90% приводит к инфицированию плода. Заражение матери в первые 4 месяца беременности - к инфицированию 50-60% плодов. 10% новорожденных рождаются с признаками врожденного сифилиса, если первично инфицированная мать не получала лечения, однако зачастую признаки патологии отсутствуют на момент рождения, и болезнь проявляет себя позже. Инфицирование зародыша в эмбриональном периоде чаще всего приводит к самопроизвольному прерыванию беременности. Доношенные новорожденные обычно имеют малый вес при рождении, у них отмечается анемия, нарушения развития печени и селезенки, поражение костей, суставов, кожи и выделения из носа. Про инфицировании в позднем внутриутробном периоде проявления инфекции часто развиваются у детей, старше 2х лет. Отмечается нейро-сенсорная тугоухость, аномалии зубов и костной системы, дефекты развития сердца и сосудов, поражение кожи.